【最强干货】马来西亚医疗福利全解读

马来西亚在建国之前实行以公立医院为主的医疗福利体系，历经了几十年的变迁与改革，迄今仍然维持一个比较接近“国民健康服务”（National Health Service, NHS）的模式，向本国公民提供免费或收费低廉的医疗服务。

 马来西亚的卫生行政结构

 自 1957 年建国以来，马来西亚一直维持二元化的医疗福利服务体系，即以政府医院为主的低收费医疗服务体系，以及以商业机构为主的高收费私立医疗服务体系。基本上马来西亚的健康和医疗服务是采取金字塔型的转诊模式（pyramid of referral institutions），而这个金字塔是由政府、私立综合医院、地区医院（district hospital）、小区诊所（policlinic）、主要的健康中心、助产士和流动及一般私人诊所组成。

国家卫生部是中央政府负责健康照护服务的主要单位，主要任务是制定统一的卫生政策和方案，以及各种专业程序和技术标准，并通过各级医疗服务体系提供民众各种医疗照护服务。在各州一级，州政府医疗和卫生行政单位除了配合中央政府的政策与目标外，还可以根据地方上的需求，制定符合其实际情况的卫生政策。

除卫生部外，马来西亚联邦政府其它部门也提供健康照护的相关服务。教育部主要负责培训医疗服务人员和推动学校卫生方案，其中包括预防接种、实施口腔保健和营养方案等。

环境科技部主要负责公共环境卫生，包括污水处理、毒物和危险物品控制等。人力资源部主要是监督和执行职业卫生和安全政策，此外，还通过职工社会安全基金（SOCSO），提供职业灾害医疗和康复补助。社会福利部则主要提供康复、老龄人群、毒品滥用者、精神病患者以及残疾人的机构照护。

卫生筹资体制与支付体系

在医疗经济学者 Roemer的一项全球性医疗福利体系的比较研究中，马来西亚被定义为福利取向系统。其中，最主要的原因是政府在医疗福利财务中仍负主要的筹资责任，以保障为相当大比例的国民负担其医疗照护成本，其医疗福利利主要财政来源包括以下三个方面：

首先，一般税收作为政府医院体系的主要财源，由联邦政府卫生部直接编制预算，以一次支付预算的方式（lump-sum budget）支付公共医疗福利体系的开支，其中包括运营预算（Operating budget）和发展预算（Development budget）两大部份。

运营预算主要支付包括管理、公共卫生、医疗照护、支持服务等各项支出以及新政策的推广。发展预算则主要用在培训、设备采购以及医院的设立和扩建方面。根据马来西亚卫生部的官方统计资料，来自患者的收费仅占政府医院运营支出的3%；相对而言私立医疗机构的经费则几乎全部来自昂贵的医疗费用。

其次，职工社会安全基金（SOCSO）是一种强调雇主责任的社会保险制度。凡月薪1000元（随国民收入水平而调整）以下的雇员必须强制投保，保费则由雇主全额负担。当发生职业伤害时，这项基金将提供雇员的医疗费用、致残补助、照护津贴及康复津贴等。

第三则是私人保险公司。在“健康马来西亚”（Sihat Malaysia）计划下（一种政府鼓励私人保险公司开办的医疗保险方案），政府大力推动国民预付健康保险，基本上是一种与美国健康维护组织（ HMO ）相仿的商业保险计划。被保险人可以在特约的医院接受医疗服务，并直接由保险公司支付医疗费用，近年来颇为流行。

医疗福利政策的私营化浪潮

1983 年在一项政府委托的健康服务筹资研究中，提出了成立“国家健康安全基金”（National Health Security Fund）作为健康照护服务的另一种筹资手段的建议。然而，这项基金本质上是一个“全民健康保险方案”，因此所有的国民都可以享有最低限度的健康照护服务。方案提出后普遍得到劳工团体和专业团体的支持，但却在商业保险公司的阻挠之下作罢。

上世纪80 年代是马来西亚私立医院发展的全盛时期，政府鼓励性政策为私立医院和商业健康保险提供了良好的发展机会，从 1986年开始，卫生部制定了逐年降低政府医疗支出的计划，并鼓励民众动用公积金中的存款，购买私人健康保险计划，并可获得免税优惠。

当时，美国友邦保险公司（American International Assurance，AIA）在马来西亚开办了第一个“医疗管理组织”（Managed Care Organization,MCO），标志着该国“管理式照护组织”的确立。此后，各保险公司纷纷开办这种预付式的健康保险，其中包括国有的马来西亚国家保险公司以及健康照护国际（苏格兰）有限公司等，积极地抢占该国的健康保险市场。

医疗福利政策私营化的另一个例子是在 1992 年 9 月正式企业化的国家心脏病中心，其组织型态转变成国家心脏病中心有限公司。企业化后的国家心脏病中心虽然可以较为自主的自行制定收费标准，允许向病人收取一定额度的费用，但主要仍接受来自政府的补助。此后，包括医院私营化政策和企业化方案纷纷出炉，但这些政策引起了学术界、劳工团体和医师协会等组织的反对，最终，国家卫生部于 1999 年 8 月正式对外宣布放弃“政府医院企业化”的改革方案。

此外，医师协会也草拟了“马来西亚：人人享有健康服务（Health For All- Reforming Health Care In Malaysia）”政策建议书，建议政府开办全民健康保险，这项提议获得劳工和消费者团体的支持。迄今为止，政府医院仍然按照该国 1951 年出台的《医药费用法》的规定收费。

值得注意的是，1951年，处于独立建国期间的马来西亚通过了医药费用法(The Fees Act)，规定了政府医院的收费标准。根据该法案，国民在政府医院的门诊费用为马币1元（约合人民币2.2元），专科咨询费为5元；病房的费用介于马币3元的三等房到80元的单人房不等，这项规定至今仍然保持。